План ведения беременной и течения родов. Как написать правильный план родов

Очень важный и волнительный момент в жизни каждой будущий мамочки - это роды. Чтобы ничего не забыть и не растеряется в самый суетливый момент, составьте план родов. Кроме того, он поможет вам настроится на то, что появление малыша уже близко.

В этой статье мы поможем будущим мамам составить план родов, объясним какие обязательные пункты стоит внести в ваш план.

Подготовка к родам требует специального плана, который поможет понять вам, как вы ведите свои роды, какие у вас есть потребности, чего вы боитесь и т. д. С помощью плана, вы сможете сопоставить ваши запросы с возможностью родильного дома, который вы выбрали. План родов сможет организовать не только вас, но и членов вашей семьи.

Итак, как и когда, следует составлять план родов?

В план родов необходимо включить все процедуры и вещи, которые считаете нужно сделать при рождении ребенка. Обдумайте каждый пункт хорошенько, если возникнет необходимость посоветуйтесь с подругой, которая уже рожала, а лучше всего с акушеркой или врачом.

Такой план очень полезный, когда роды начнутся, потому что собраться с мыслями в этот момент будет не просто, а ведь, каждая женщина хочет, чтобы роды прошли как можно лучшим образом.

Не стоит оставлять план родов так, чтобы акушер думала, что у нее связаны руки. Помните, что ваш план будет рассматриваться в случае нормальных родов, если же будут какие-то осложнения, он будет уже не актуальным.

Какие обязательные пункты вы должны рассмотреть в вашем плане для родов?

Пропишите позицию, в которую вы бы хотели принять на первом и втором этапе родов, вы можете заранее обговорить эти позиции с врачом и акушеркой. А если вы еще и запишете эти позиции, тогда точно никто не забудет о ваших предпочтениях.

Наверно, самым важным пунктом в вашем плане родов, будет именно пункт о медицинском вмешательстве. Подумайте о том, на что вы согласны, а на что - нет. Пропишите, почему вы бы хотели избежать тех, или иных процедур.

Если у вас есть специальные предпочтения, например, воспользоваться альтернативными видами помощи - массаж, аромотерапия, ванна или родильный бассейн, гимнастический мяч, - также обозначьте это.

Иногда на родах не исключено присутствие интернов, если вы не желаете их видеть, вы можете спокойно от них отказаться. Кстати, иногда они бывают очень полезны, как дополнительная моральная поддержка, не только для вас, но и для вашего партнера для родов.

Если все идет путем, вы можете прописать даже условие, что отец ребенка, например, будет перерезать пуповину.

Все, что вы желаете необходимым сделать после родов , также следует прописать в вашем плане. Напишите, во что должен быть одет малыш после того, как его искупают.

Если вы отказываетесь от прививок для малыша, в первые дни его жизни, также пропишите это.

Позаботьтесь о специальном заявлении-отказе от прививки - это необходимо, чтобы ваше желание было исполнено.

Составленный вами план поможет персоналу роддома понять, чего вы хотите, а чего - нет. Он станет помощник для вас, план для родов поможет вам сосредоточится на процессе и не думать, что вы могли что-то забыть. Это дополнительное спокойствие для вас, в такой важный и волнительный момент.

Роды вести консервативно, через естественные родовые пути.

Первый период родов:

В первом периоде родов следует следить за общим состоянием роженицы, подсчитывать пульс, АД (обязательно на обеих руках). Следить за характером родовой деятельности - частотой, силой, продолжительностью схваток, ритмичностью. Вести наблюдение за сердечной деятельностью плода, с помощью стетоскопа или кардиомониторного контроля с одновременной регистрацией сократительной деятельности матки.

Влагалищные исследования проводить не чаще 1 раза за 4 часа, в остальных случаях строго по показаниям (излитие околоплодных вод, кровотечение в родах, признаки внутриутробной гипоксии плода, появление потуг).

Проводить адекватное обезболивание родов. Обезболивание родов медикаментозными средствами начинать в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см. С целью обезболивания использовать анальгетики. В родах следует следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа.

Второй период родов:

В период изгнания следует следить за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых оболочек, частотой и характером пульса и АД. Продолжать регистрацию характера родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток, потуг, продвижением головки по родовому каналу. У данной роженицы следует не допускать длительного стояния головки в одной плоскости большим сегментом более 2 часов.

Сердечные тоны плода выслушивать вначале 2ого периода родов через 15 минут, а затем после каждой потуги, обращать внимание на частоту, ритм и звучность тонов.

С момента прорезывания головки приступить к оказанию ручного пособия при головном предлежании.

Первый момент - следует создать препятствие для преждевременного разгибания головки.

Второй момент - выведение головки из половой щели, вне потуг.

Третий момент - уменьшить напряжение промежности (предупреждение возникновения угрозы разрыва промежности)

Четвертый момент - регулирование потуг.

Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности, необходимо провести перинео-, или эпизиотомию.

После рождения ребенка оценить его по шкале Апгар в 1 и через 5 минут. Приступить к туалету новорожденного.

Третий период родов:

Последовый период следует вести активно-выжидательно. Профилактика кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде родов путем введения Sol. Oxytocini 10 ЕД в/м). Допустимая кровопотеря 3500. Следить за признаками отделения последа.

1 ВАРИАНТ - по этому Плану Я рожала:

ПЛАН РОДОВ

г. Москва, Роддом №4

Я, Фамилия Имя Отчество, на основании статей 32, 33 и 34 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН прошу провести роды в соответствии со следующим Планом родов:

Уважаемые акушеры!

Я прошла подготовку к родам в «Маминой школе» (в Плане родов для своих вторых родов Я дописала : и имею успешный опыт первых естественных вертикальных родов), хорошо представляю себе течение родового процесса, и хотела бы, чтобы мои (вторые) роды протекали (так же) естественно вертикально.

1 этап родов (схватки, полное раскрытие ш. м. до 10-12 см):

1. В роддом я поеду с динамичными схватками интервалом 15-10 мин.

2. Перед родами прошу поставить мне очистительную клизму и обрить промежность.

3. Вагинальные осмотры прошу проводить, как можно реже, чтоб избежать преждевременного разрыва пузыря.

4. Прошу медперсонал заходить в палату, только по необходимости.

5. Никакого лишнего персонала, в том числе практикантов, прошу ко мне в палату не пропускать.

6. Я отказываюсь от любых инъекций и вмешательств в родовой процессбез моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

7. Прошу не применять в родах стимулирующие препараты (если это будет необходимо по жизненным показаниям, прошу предоставить мне полную информацию о причинах вмешательства и взять мое ПИСЬМЕННОЕ согласие).

8. Я отказываюсь от обезболивания родов без показаний (по показаниям, только с моего ПИСЬМЕННОГО согласия).

9. Прошу снизить яркость света.

10. Прошу предоставить мне возможность свободного поведения в родах.

2 этап (потуги):

1. Прошу провести мне естественные вертикальные роды.

2. Прошу не проводить Кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, наложение вакуума, амниотомию или эпизиотомию без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

3. При полном раскрытие ш. м., если нет потуг, прошу не заставлять меня тужиться, а дождаться естественных позывов тужиться.

4. Прошу не укладывать меня на спину и не применять приём Кристеллера, т. к. такой приём давит на аорту и снижает кровоток в бедренных артериях, что резко нарушает кровообращение в матке и в плаценте, вместе с этим снижает доступ кислорода к ребёнку, что приводит к гипоксии...

5. Прошу не устраивать мне пробные горизонтальные потуги (лёжа на спине), а как придёт время тужиться, сразу привести меня в вертикальное положение.

6. При необходимости прошу сделать мне массаж перинеума с маслом, чтоб избежать родовых разрывов.

7. При прорезывании затылка прошу дать мне возможность потрогать затылок, волосики малыша.

8. Прошу не пересекать пуповину, пока она полностью ни от пульсирует.

9. Прошу сразу после родов выложить ребенка мне на живот и помочь приложить к груди, на время до 60 мин.

10. Прошу все медицинские и гигиенические процедуры с ребёнком провести после первого контакта со мной, и в моём присутствии.

11. В случае, если ребёнок родится с короткой уздечкой языка, прошу рассечь уздечку для полноценного грудного вскармливания.

3 этап (плацента):

1. Прошу ребенка сразу после рождения приложить к груди, чтобы ускорить рождение плаценты.

2. Прошу не использовать Питоцин и не вытягивать пуповину вручную, без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

3. Прошу, после родов, провести мне все необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

4 этап (послеродовое становление):

1. При необходимости прошу дать мне возможность до 8-часового сна после родов.

2. Прошу предоставить возможность полного (или частичного) совместного пребывание с ребёнком. При частичном пребывании с ребёнком прошу по ночам приносить мне ребёнка для кормления по требованию.

3. Прошу предоставить мне возможность кормить ребёнка грудью и не давать ребенку прикорм и воду без моего ПИСЬМЕННОГО согласия.

4. Прошу предоставить возможность проветривания моей палаты, и не использовать дополнительно обогреватель.

5. Прошу предоставить возможность использования одноразовых подгузников.

6. Прошу оказать мне информационную помощь по грудному вскармливанию и по сцеживанию груди.

7. Прошу оказать мне информационную помощь по уходу, гигиене и развитию малыша.

8. Прошу сделать ребёнку прививку БЦЖ-М и пяточный Скрининг.

ВАРИАНТ: (8. Прошу сделать ребёнку все необходимые прививки: Гепатит B, БЦЖ-М и пяточный Скрининг.

ИЛИ: Я отказываюсь от всех положенных прививок ребёнку. Прошу сделать ребёнку только пяточный Скрининг.)

9. Прошу дать мне возможность иметь при себе мобильный телефон с зарядным устройством.

10. Прошу разрешить передачи (и, по возможности, посещение только мужа).

11. Прошу предоставить мне продолжительность пребывания в роддоме до 6 дней и дольше по медицинским показаниям, для предотвращения осложнений.

12. Перед выпиской прошу сделать мне УЗИ матки.

С уважением, ___________ Фамилия Инициалы

2 ВАРИАНТ - совместные роды:

ПЛАН РОДОВ

г. Москва, Роддом №4

Я, Фамилия Имя Отчество, на основании статей 32, 33 и 34 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН прошу провести роды в соответствии со следующим планом (на родах будет присутствовать мой муж (ФИО), в качестве законного представителя):

Уважаемые акушеры!

Я отдаю себе отчет в том, что План родов – это приблизительный список пожеланий, и во время родов могут произойти любые непредвиденные ситуации, поэтому в случае возникновения осложнений я гарантирую полное доверие к медицинскому персоналу.

1. Я отказываюсь от любых инъекций и вмешательств в процесс родов без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия (или согласия моего законного представителя).

2. Прошу не применять в родах стимулирующие препараты (если это будет необходимо по жизненным показаниям, прошу предоставить мне полную информацию о причинах вмешательства и взять мое письменное согласие).

3. Я отказываюсь от обезболивания родов без показаний (по показаниям только с письменного согласия)

4. Прошу понизить яркость света (создать полумрак) в момент рождения ребенка и дать возможность включить спокойную музыку.

5. Прошу не применять прием Кристеллера.

6. Прошу не проводить амниотомию или эпизиотомию без моего письменного согласия.

7. Прошу провести вертикальные роды и дать возможность свободного поведения в родах.

8. Прошу предоставить возможность есть и пить во время первого периода родов.

9. Прошу не пересекать пуповину, пока она полностью ни отпульсирует. Также прошу сразу после родов положить ребенка мне на живот, приложить к груди и не забирать его на измерения и взвешивание минимум час после родов.

10. Прошу, после родов, провести мне все необходимые медицинские и гигиенические процедуры, включая после родовую чистку полости матки.

11. Прошу не давать ребенку прикорм и воду без моего письменного согласия.

12. Я как законный представитель несовершеннолетнего ребенка отказываюсь от прививки против Гепатита В и БЦЖ.

13. Прошу предоставить возможность использования домашней одежды для ребенка и многоразовых подгузников из биоматериалов.

С уважением, ___________Фамилия Инициалы

Составлено на 1 странице, в 2 экземплярах.
----

Почему я решила рожать именно вертикально, смотрите видео :

Для удобства медперсоналу, постарайтесь уместить «План родов» на 1 странице.

Дата на «Плане родов» стоит: дата когда я его распечатала.

Если вы не проходили курс по подготовки к родам, не пишите что проходили!
Я курс по подготовке к родам прошла, поэтому и указала это.

При совместных родах мужу необходимо иметь при себе результаты анализов: СПИД, сифилис, гепатит и флюорографию. А так же резиновые тапочки. Халат и чепчик он получит в РД (или, по требованию РД, принести свои).

Очень советую для совместных родов пройти курс по подготовке к совместным родам, чтоб ваш муж (или мама/папа, подруга...) не стоял тупо перед вами и не мешал медикам работать, а активно принимал участие в процессе вместе с медиками.

«План родов» может быть еще более длинным/коротким, по вашему усмотрению.

Прививки и Скриникг я считаю правильным сделать, так и указала.

Бывает, что врачи запугивают… К этому просто надо быть готовым.
В этом случае очень вежливо, с милой улыбочкой отказаться, со словами: - «Я хотела бы попробовать без… Но если не получится, то сделаем по-вашему.»Ни в коем случае не отказываться грубо и категорично, этим вы только настроите врача/акушера против себя!

Очень важно несколько раз прописать в Плане, что на манипуляции необходимо ваше именно ПИСЬМЕННОЕ согласие, чтобы врачи потом не сказали: мол подумали, что вы согласны...

Готовый «План родов» необходимо согласовать с вашим ведущим врачом из ЖК, чтоб врач откорректировал его с учётом особенностей вашего организма и малыша...

Распечатайте «План родов» в 2-х экземплярах: 1 экз. отдадите в Приёмном отделении вместе с остальными документами, а 1 экз. останется у вас или вашего мужа (или мамы/папы, подруги...).

Совсем идеальный вариант – взять на роды в качестве Законного представителя знакомого врача или, хотя бы, просто хорошо знающего процесс родов человека, чтобы он мог трезво оценить советы врачей, ведь, иногда вмешательства в естественный родовой процесс бывают действительно необходимы.
----

Прием Кристеллера - это ручной акушерский прием для ускорения изгнания плода. Заключающийся в надавливании руками или локтями на дно матки (на живот под рёбра) через брюшную стенку, во время потуги при прорезывании головки.
Запрещён на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318 и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»: «Применение метода Крестеллера… противопоказано!».

Осложнения для ребенка:
- сломанные кости рук и ключицы; - повреждение спинного мозга; - сдавливание позвоночника; - повреждение нервов; - нарушения дыхания; - увеличение внутричерепного давления и др.

Осложнения для матери:
- сломанные ребра; - риск разрывов мышц матки и ануса; - нарушения дыхания; - повреждения печени и др.

Удачи вам в ваших родах!

________________________
P. S.: Для тех, кто сомневался, что я смогу родить по своему «Плану родов», - читайте пост о Моих родах:

Ничего не возможного нет.
Есть только: знаю - не знаю и хочу - не хочу, остальное - отговорки!

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) профилактика РДС плода (2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов)

2) профилактика и лечение хронической инфекции;

3) динамика АД, п/а крови для выявления гестоза;

4) профилактика преждевременных родов;

5) родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного страдания плода.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

I период - раскрытие шейки

1. В предродовой комнате уточнить данные анамнеза, провести дополнительным осмотр, детальное обследование роженицы, включая наружные акушерские исследования.

2. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы в родильном отделении. Выяснить самочувствие, состояние кожных покровов, выслушать сердечные тоны плода, подсчитать ЧСС. измерить АД, пульс.

3. Роды вести через естественные пути.

4. Контролирован. АД.

5. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток

6. Наблюдать за состоянием плода, выслушивание сердечных тонов плода методом аускультации каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод каждые 10 минут. При ЧСС мене 110 и более 106 - контроль КТГ.

7. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря каждые 2 часа.

8. Тщательный туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания и акта дефекации.

9. Прием легкоусвояемой пищи.

10. При повышенном уровне АД выше 160 мм рт.ст. произвести амниотомию.

11. При ослаблении родовой деятельности - родоусиление окситоцином.

12. При появлении признаков сердечной недостаточности - кесарево сечение.

II период - изгнание плода

1. Следить за общим состоянием роженицы.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.

3. Проведение акушерского обследования с целью выяснения продвижения предлежащей части плода по родовым путям.

4. Следить за состоянием плода (ЧСС после каждой потуги)

5. Наблюдением за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища

6. Регулирование потуги

7. Уменьшение напряжения промежности.

8. Следить за правильностью течения родов.

9. Контролировать биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки плода. При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой - спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент - разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

10. Оказать акушерское пособие во время родов:

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

11. После рождения, ребенка кладут на живот матери и вводят 1 мл окситоцина в/м

12. Соблюдать стерильность для профилактики гнойно-септических осложнений.

13. Подготовить столик для новорожденного, оповестить неонатолога, рениматолога о рождении ребенка

14. Подготовить аппарат ИВЛ, электроотсос, катетеры

15. Произвести первый туалет новорожденного

16. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар

17. Оценка кровопотери в родах.

III период - последовый

1. Активно выжидательная тактика

2. Наблюдение за состоянием роженицы

3. Определение ВСДМ

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Оценка допустимой кровопотери

6. Признаки отделения плаценты:

· Признак Шредера: сразу после рождения плода матка округлая и ее дно на уровне пупка. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, а матка приобретает форму песочных часов.

· Признак Альфельда: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и ниже вульварного кольца.

· Признак Довженко: роженице предлагают глубоко дышать: если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

· Признак Клейна: роженице предлагают потужиться, при отделившейся плаценте пуповина остается на месте, если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалише.

· Признак Чукапова-Кюстнера: при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область, при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот ещё больше выходит наружу.

· Признак Микулича-Радицкого: после отслойки планеты, послед может опуститься во влагалище, а роженица ощущать позыв на потугу.

· Признак Гогенбихлера: при неотделившейся плаценте во время сокращения матки, свисающая из половой щели, пуповина можетвены кровью

При положительных признаках отделения плаценты послед выделяетсясамостоятельно.

Биомеханизм отделения плаценты: после рождения плода и отхождения задних околоплодных вод объем матки сильно сокращается и одновременно с этим резко уменьшается внутренняя поверхность матки. В результате этого создается пространственное несоответствие (смещение) площадей матки и плаценты, так как ткани последней не обладают свойством сокращения, присущим мышечной ткани.

При изменении указанных соотношений на внутренней поверхности матки в месте расположения плаценты возникают как бы «складки», что и дает толчок к отслойке плацентарной ткани. В это же время резко снижается и внутриматочное давление. Это приводит к тому, что плацента постепенно отделяется от стенки матки, а затем целиком выходит из ее полости наружу.

Отслойка последа сопровождается изменением контуров (формы и высоты стояния) матки. Дно матки, находившееся после изгнания плода на уровне пупка, после отслойки плаценты поднимается выше при одновременном сужении поперечника матки и образовании мягкого возвышения над симфизом (признак К. Шредера), при этом матка меняет шарообразную форму на овоидную, ее контуры становятся более четкими, а консистенция -- более плотной.

Далее в процессе свертывания крови, происходящий в плаценте, которая перестает выделять в матку гормон желтого тела и тем самым оказывать избирательное расслабляющее воздействие на плацентарную площадку матки. Собственная тяжесть отделяющейся плаценты, которая тянет ее вниз (наружу); в результате «отвисания» плаценты неизбежно будет усиливаться раздражение рецепторного аппарата матки; образующаяся при этом ретроплацентарная гематома в большинстве случаев является следствием начавшейся отслойки плаценты, а не ее причиной.

7. Послед осматривают: размер, цвет, дегенеративные, изменения, осмотр пуповины на наличие сужения, истинных узлов, размер.

8. Осмотр родовых путей в зеркалах, ушивание разрывов.

период - ранний послеродовый период.

1. Наблюдать в течении 2 часов после родов за общим состоянием родильницы

2. Наблюдать за новорожденным

3. Подсчет общей кровопотери

4. Выявление и устранение возможных осложнений в послеродовом периоде.

5. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

клиническое течение родов.

Поступила повторнородящая в потугах, регулярные схватки с 01:00. 0колоплодные воды светлые излились в 01:55.

Состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. За 10 минут - 4 схватки по 35 секунд потужного характера. Положение плода продольное, предлежит головка, врезывается. Сердцебиение плода 128-132 уд/мин., ясное. Околоплодные воды светлые.

02:05 Родилась живая доношенная гипотрофичная девочка, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

В течение 1 минуты после рождения, с согласия женщины внутримышечно введено 10 ЕД оксетоцина.

После контролируемой тракция пуповины в 02:10 самостоятельно отделился и выделился послед: без патологий, размеры 16х15x2 см. Оболочки все. Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные. Родовые пути - целы. Состояние удовлетворительное, АД - 110470 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл.

Проведен первичный туалет новорожденного:

1. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши.

2. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка.

3. Обрабатывают кожу младенца, удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. Паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом.

4. Профилактика гонобленореи. Для этого малышу закладывают за нижнее веко 1% тетрациклиновую мазь.

5. По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии: измерения веса, роста и окружностей новорожденного.

Послеродовый период.

02:15 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:30 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

02:45 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

03:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

04:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.

7 выбрали

Как пройдут роды, знать не дано никому. Окажутся они быстрыми или долгими, понадобится ли обезболивание или ощущения будут терпимыми? Одна моя подруга приехала в роддом и практически тут же пошла рожать, другая пролежала там еще несколько дней до того, как ребенок решил появиться на свет. И, несмотря на это, все большее распространение получает практика составления плана родов. Зачем он нужен, если все так неопределенно? И как им воспользоваться в нашей стране, где большинство роддомов не готовы обсуждать подобные вопросы с пациентом?

План на роды распространен, все больше, за рубежом . В Европе, США, Израилебеременная женщина совместно со своим врачом расписывает то, каким она видит рождение будущего ребенка. Планируется ли приглашать на роды мужа и других сопровождающих? Нужно ли ей будет обезболивание или она хочет как можно более естественные роды ? Хочет ли она использовать для смягчения ощущений при схватках предметы, которые принесет с собой из дома: фитбол, массажеры, подушки, плеер с приятной музыкой, ароматические свечи? А может быть, ей приглянулись роды в воде ? В план также включают желание женщины применить ту позицию в родах, которая ей будет удобна, согласие или несогласие на проведение гигиенических процедур при поступлении в роддом (клизма, бритье), готовность к грудному вскармливанию , совместное или раздельное пребывание с малышом и даже время, которое она готова провести в больнице после радостного события.

Женщина принимает решения о том, какими она видит свои роды, а врач помогает ей реально смотреть на вещи и во время предостерегает от требований, которых нельзя будет выполнить без риска для здоровья мамы или малыша. Врач также проинформирует будущую маму о том, какие правила у того или иного роддома и как они соотносятся с тем, чего хочет она.

Составление плана на роды позволяет подойти к появлению малыша на свет, как можно более ответственно: принять ключевые решения не в стрессовой ситуации, а спокойно, когда еще есть время на раздумье и чтение соответствующей литературы. План также позволит будущей маме снять нервное напряжение перед родами, которое, в той или иной степени, присутствует у каждой женщины. Мысль материальна, а значит, такой план может быть своеобразной заявкой судьбе, которая способна превратиться в реальность.

При составлении плана обязательно продумайте не только то, что вы бы хотели получить (спокойные безболезненные роды, здорового малыша, прикладывание к груди в первые же минуты после появления ребенка на свет), но и то, что вы готовы для этого сделать (умение правильно дышать , знание, какие действия приносят вам облегчение во время схваток, способность контролируемого расслабления и напряжения, выбор грамотного сопровождающего и врача, которому доверяете, и тд.).

Однако не стоит принимать план на роды как что-то незыблемое. Роды – это своего рода лотерея, и как они пройдут у вас, не скажет даже самый опытный врач акушер-гинеколог. Безоблачная беременность не гарантирует таких же легких родов, равно как и трудный период ожидания не говорит ни о чем. Поэтому, написав план и подготовившись морально к идеальным, с вашей точки зрения, родам, важно в любой момент иметь силы от него отказаться , понимая, что врачи заинтересованы, прежде всего, в том, чтобы мама и ее новорожденный остались живы и здоровы.

Я прочитала множество планов на роды, которые наши соотечественницы предлагают в качестве образца на просторах интернета. Однако нашла, что эти планы, скорее, похожи на некоторую инструкцию для врачей под названием: "Что со мной делать, когда я попаду в ваш родом". Девушки просят не использовать те или иные медикаменты: капельницы, уколы, вливания; не заставлять роженицу бриться и делать клизму; не делать эпидуральную анестезию, эпизиотомию (разрез промежности), и вообще, не делать медицинских процедур без веских на то показаний. Позвольте, но разве медицинское вмешательство не проводится только тогда, когда на то показания есть? Кстати, женщина, с которой я лежала в послеродовой палате, как раз была недовольна тем, что ее роды поздно простимулировали, заставив малыша слишком долго страдать от гипоксии. Слава Богу, все окончилось хорошо! Предлагаю оставить вопросы, для решения которых необходимо медицинское образование, врачам, а самим заняться тем, что мы действительно можем сделать.